11月8日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請到黔西南州人民醫(yī)院黔西南州人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任李力，為聽眾朋友們科普老年醫(yī)學科知識。

節(jié)目主持人如云（左一）與嘉賓李力主任

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老年醫(yī)學科主任李力老年醫(yī)學知識科普,黔西南州人民醫(yī)院 

嘉賓簡介

黔西南州人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任 李力

李力，主任醫(yī)師，遵義醫(yī)科大學碩士研究生導師，2004年畢業(yè)于貴陽醫(yī)學院臨床醫(yī)學系。中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會青年委員、中國老年保健協(xié)會老年醫(yī)學分會委員、中國老年醫(yī)學會中西醫(yī)結(jié)合分會委員、貴州省醫(yī)學會畢業(yè)后繼續(xù)教育分會第三屆青年委員、黔西南州全科醫(yī)學分會副主任委員，2020年作為“黔醫(yī)人才”第五期學員前往浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科學習1年，榮獲“優(yōu)秀學員”、“優(yōu)秀班干部”稱號。

部分文字內(nèi)容

李力：首先非常感謝大家的關(guān)注。老年醫(yī)學科目前對于大眾來說比較陌生，這是一個新興的學科，主要因為我國老齡化日益嚴重，為了實現(xiàn)健康老齡化，使老年人的健康需求得到更好滿足，老年人健康水平不斷提升，國家積極推動二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科，持續(xù)推動老年醫(yī)學的發(fā)展，其基本原則是堅持健康至上，以老年人健康為中心，提供包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護在內(nèi)的老年健康服務。總的來說，老年人的急慢性疾病、多種疾病共存的綜合管理、綜合維護都可以到老年醫(yī)學科就診。

目前我科編制床位35張，有醫(yī)護人員19人，其中醫(yī)生共9人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師1人，其中碩士研究生4人，遵義醫(yī)科大學碩士研究生導師2人；護理共10人，副主任護師1人，主管護理師5人，護理師4人，其中2名護士具有糖尿病專科護士資質(zhì)，1名護士具有老年科專科護士資質(zhì)，1名護士具有國際傷口治療師資質(zhì)。而且我科也是北京航天中心醫(yī)院和貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院老年專科聯(lián)盟單位，可以為有需要的老年人提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護。

問：隨著人口老齡化時代的到來，老年醫(yī)學的重要性日益凸顯，老年病都有哪些臨床特點？

答：根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進入重度老齡化階段。隨著人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學科的重要性與日俱增，讓老年人老有所依，讓他們享受幸福的晚年生活，針對性預防和治療老年疾病。

老年病具有多因素致病和病因及發(fā)病機制尚不明確的情況，且多數(shù)老年人患有2種以上的慢性疾病，其與急性疾病關(guān)系錯綜復雜，很難絕對分開，大部分的急性情況來自慢性疾病的急性發(fā)作，與慢性疾病的預防或康復措施不當、長期的不良生活方式、不適當?shù)挠盟幍扔嘘P(guān)，總而言之，老年病具有以下臨床特點：

1、多種疾病共存；2、臨床癥狀及體征不典型；3、病情變化快、病情重；4、并發(fā)癥發(fā)生率高；5、藥物不良反應多；6、對治療的反應不同。

問：人到老年，機體多個器官功能將出現(xiàn)退行性改變，常合并多種疾病。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，老年人出現(xiàn)的大小便失禁、吞咽困難、衰弱、失眠、跌倒等老年綜合征表現(xiàn)，更容易被老年人及其家屬忽視。請你談一談老年綜合征的癥狀有哪些？

答：老年人群是一個龐大而有特殊生理特點的群體，隨著年齡增長，老年人各器官系統(tǒng)會逐漸退化，慢性病發(fā)病逐漸增多。由于衰老、疾病、心理以及社會環(huán)境等多種不良因素累加，引起老年人多個系統(tǒng)對應激事件表現(xiàn)出脆弱性，導致老年患者常常出現(xiàn)一些癥狀，如跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、抑郁、疼痛、睡眠障礙、便秘、營養(yǎng)不良、衰弱、肌少癥、吞咽困難等。這種由多個原因或多種疾病造成的非特異性的同一臨床表現(xiàn)或問題，統(tǒng)稱為老年綜合征，它是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等多種因素累加的結(jié)果。這些癥狀會嚴重損害老年人的生活功能和影響老年人的生活質(zhì)量，而且會顯著縮短老年人的預期壽命。

老年綜合征包括癡呆、跌倒、抑郁、譫妄、感覺改變（聽力和視力障礙）、肌肉減少癥、衰弱、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、壓瘡、尿失禁。它們與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學提到的綜合征有著本質(zhì)的區(qū)別。老年綜合征強調(diào)一種臨床表現(xiàn)背后是由多種原因?qū)е露桑R床醫(yī)學中的綜合征則指的是一種病因?qū)е露喾N表現(xiàn)。在實際生活中，各種老年問題可相互影響，形成惡性循環(huán)，引起患者功能和生活質(zhì)量進行性下降，甚至致殘或致死。例如，營養(yǎng)不良、肌少癥、尿失禁與跌倒有關(guān)，跌倒后發(fā)生骨折，繼而臥床，出現(xiàn)壓瘡、感染、抑郁等影響康復。而這些老年問題如果能被及時篩查，及早干預，結(jié)局是可以改善的。所以，老年綜合征的識別和老年綜合征的評估被認為是老年醫(yī)學的核心內(nèi)容和最重要的工作方法之一。

問：出現(xiàn)老年綜合征后，對老年人的影響有哪些，應該怎樣預防？

答：生活中，老年綜合征的這些癥狀往往嚴重影響老年人的生理功能和生活質(zhì)量，并對其預期壽命和健康壽命構(gòu)成重大威脅。老年綜合評估是篩查老年綜合征的有效手段，可早期識別老年綜合征，全面掌握老年患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)健康潛在風險，預防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩老年常見問題的出現(xiàn)，提高老年人身體功能水平和晚年生活質(zhì)量。

在老年人的醫(yī)療照護實踐中，如何實現(xiàn)全面綜合評估老年人的功能狀況，如何準確地對癥干預使得老年人“老而不病或老而少病、病而不殘、殘而不廢”才是至關(guān)重要的。老年綜合評估主要分為六大評估內(nèi)容：1、一般的醫(yī)學評估，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查和各種輔助檢查；2、軀體功能評估，內(nèi)容包括日常生活能力、營養(yǎng)狀況、平衡功能與步態(tài)、視聽功能等；3、精神心理狀況評估，內(nèi)容包括認知功能、抑郁與焦慮、情緒及情感、老年譫妄等；4、社會行為能力評估，內(nèi)容包括老年人的角色和角色適應、文化、家庭和人際關(guān)系等；5、環(huán)境健康評估，內(nèi)容包括居住環(huán)境、社會環(huán)境、精神環(huán)境和文化環(huán)境等；6、其他評估，內(nèi)容包括生活方式、藥物濫用等。

傳統(tǒng)的醫(yī)學評估（病史、查體及輔助檢查）局限于疾病評估，不能反映功能、心理及社會方面的問題。老年綜合評估是以“人”為中心的一種診療模式，是對老年人生理、認知、心理及社會適應情況，采用多學科團隊合作進行多方面、多層次的評估及診療，更多關(guān)注的是老年人的全面功能狀況和生命質(zhì)量，它不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學評估，還包括非醫(yī)學方面的評估，如社會服務評估、社會學演變而來的智能量表評估、康復醫(yī)學演變而來的功能評估等。老年綜合評估能夠及時識別老年綜合征，發(fā)現(xiàn)老年人頻繁出現(xiàn)的健康問題，分析哪些干預措施有助于維持老年人的功能水平和獨立生活能力，依據(jù)其醫(yī)療、心理和社會需求進行早期干預，目的在于維持老年人功能水平和保證他們的生活質(zhì)量。

問：現(xiàn)在很多老年人都存在便秘和睡眠障礙，有什么好的預防和治療方法嗎？

答：便秘和睡眠障礙在老年人群中確實非常多見。老年人出現(xiàn)便秘大部分為功能性疾病所致，比如生理功能減退、不良生活和排便習慣、社會與心理因素、部分藥物影響等。生理功能減退導致的便秘沒有辦法解決，但其他因素導致的便秘都是有辦法預防的。

1、如老年人進食減少，特別是膳食纖維和水分攝入不足、體力活動下降而久坐，甚至長期臥床，或因行動不便、環(huán)境條件不允許等原因長期忽視或抑制便意等不好的習慣，可以鼓勵老年人養(yǎng)成合理的飲食習慣，堅持定時定量進餐，食物品種多樣化，逐漸增加膳食纖維的攝取，避免辛辣刺激性食物；同時訓練養(yǎng)成良好的排便習慣，如每日按時排便，保證老年人排便時有充足的時間和充分的隱私空間，集中注意力，減少不良環(huán)境因素的干擾。

2、對于社會與心理因素導致的便秘，比如負性社會事件的打擊，長期處于緊張、壓抑、焦慮狀態(tài)等情況，鼓勵家人多陪伴，避免老人受一些重大不良事件的影響，保持健康心理狀態(tài)，但是如果焦慮、抑郁情況較為嚴重，必要時可對患者進行認知行為治療等綜合干預及精神專科醫(yī)師治療。

3、對于藥物導致的便秘在老年人中也很常見，因為老年人往往患有多種疾病，需服用多種藥物，其中的鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥、阿片類止痛藥）、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜及抗驚厥藥、麻醉劑、利尿劑、鐵劑、鈣劑、抗帕金森病藥等，均可導致便秘，這類情況我們可以適當給予通便藥物，如口服乳果糖等，而老百姓中常用的番瀉葉和大黃則不建議長期使用。對于大便干結(jié)難以排出者，也可以局部應用開塞露，嚴重者可用鹽水或肥皂水灌腸，不過灌腸一般都在醫(yī)療機構(gòu)中進行。另外一些中成藥，如麻仁潤腸丸對于便秘患者也有一定作用。

4、除了以上功能性因素所致的便秘以外，老年人出現(xiàn)便秘，伴有肛門排氣減少或停止、甚至腹痛，還需警惕腸梗阻，這是必須緊急就診處理的。其原因有腸道的疾病（如腸道腫瘤、腸套疊、肛裂等）、腸道外病變的壓迫（如卵巢囊腫、前列腺癌等）、內(nèi)分泌及代謝相關(guān)疾病（如甲減、糖尿病、低鉀血癥等）、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓病變等），若是突然出現(xiàn)的便秘伴排氣減少或停止、或伴排尿也困難，一定要及時到醫(yī)院就診，如果出現(xiàn)腸梗阻有時需要手術(shù)治療，所以便秘也要引起老年人的警惕。

接下來我說說老年人的睡眠障礙。老年人睡眠障礙的主要原因包含以下幾點：

1、生理性原因：老年人隨著年齡增長新陳代謝速度減慢，大腦皮質(zhì)功能減弱，睡眠時間減少，入睡所需時間延長，睡眠深度變淺，常早醒，睡眠節(jié)律改變，易發(fā)生睡眠障礙；

2、心理、精神疾病因素：生活中遭遇的各種應激性事件或焦慮、抑郁均是老年人睡眠障礙的常見原因；

3、軀體性疾病：如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病均可干擾睡眠的正常生理節(jié)律而導致老年人出現(xiàn)睡眠障礙；

4、不良的睡眠或飲食習慣：如過度飲酒、飲用濃茶、聽激烈的音樂，或白天睡眠時間過長擾亂了正常的日夜睡眠節(jié)律，也會影響老年人的睡眠；

5、另外，因為老年人對于不良睡眠環(huán)境較年輕人更敏感，所以睡眠環(huán)境改變也會導致睡眠障礙；部分老年人口服有抗帕金森病的藥物、皮質(zhì)類固醇藥物或長期濫用鎮(zhèn)靜催眠藥也會導致睡眠障礙。

所以說，對于老年人的睡眠障礙，無論何種原因，積極治療原發(fā)病才是首要原則，其次可以針對睡眠障礙進行相應的處理，包括認知行為治療、心理治療、藥物治療等多種綜合治療方法。

問：隨著年齡的不斷增大，對于飲食方面什么建議？

答：老年人年齡不斷增大，牙齒咀嚼功能逐漸下降，食物的攝入除了細軟，還應注意營養(yǎng)均衡，進餐時細嚼慢咽更有助于消化吸收。根據(jù)中國老年人平衡膳食寶塔的推薦，老年人可以少量多餐，每次正餐占全天總能量的20-25%，每次加餐的能量占5-10%；每天應該至少攝入12種及以上的食物，每周至少25種，合理補充營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素的攝入，可選擇蛋類、奶類、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚蝦類）及大豆類制品，采用多種方法增加食欲和進食量，控制油和鹽的攝入，吃好三餐；有咀嚼、吞咽困難的老年人可選擇軟食、半流質(zhì)、糊狀食物，液體食物應適當增稠以免發(fā)生嗆咳或誤吸；同時老年人也要保證主動足量飲水，每天飲水量應不低于1200ml，以1500-1700ml為宜。

問：即將進入冬季，天氣漸冷，老年人容易出現(xiàn)心腦血管疾病，對此您有什么好的預防方法呢？

答：冬季天氣漸冷，晝夜溫差變大，人體的外周血管發(fā)生收縮、痙攣，血管阻力增加、血壓升高，而且在寒冷刺激下人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，易導致血管內(nèi)斑塊破裂、血小板聚集而形成血栓，從而發(fā)生急性心腦血管疾病。所以建議有心血管基礎(chǔ)疾病的人群、特別是老年人，需要適應四季氣候變化，寒冷冬季盡量減少戶外活動，戶外活動時注意保暖，晨練時盡量選擇上午10點以后下午3點之前的這段時間，同時需要減少運動的時間和強度。還有老年人每天起床時注意“三個三十秒”，即醒來后躺30秒再起床，起床后坐30秒再站起，站起后站30秒再行走，這樣可以有效避免跌倒；另外就是老年人洗澡時千萬不要時間過長或水溫太燙，最好在15分鐘之內(nèi)完成。心腦血管病的預防和保健首先要提倡健康的生活方式，遵循健康四要素：戒煙限酒、合理膳食、適當運動和心理平衡。其次要積極有效控制各種危險因素，特別是“三高”，注意定期體檢、規(guī)范合理用藥，避免盲目使用各種保健藥物或器械治療。