FM88.3

健康頭等艙

7月19日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請到黔西南州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任劉厚鵬，向聽眾朋友們科普野生菌中毒及毒蛇咬傷急救處理。

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7.19.州醫(yī)院劉厚鵬野生菌中毒及毒蛇咬傷急救處理科普

嘉賓簡介

州醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任 

劉厚鵬

黔西南州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任，急診醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師。貴州省突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急中毒處置專家，貴州省藥品服務(wù)管理專家?guī)鞂＜遥髂现葆t(yī)療保障管理專家?guī)鞂＜遥髂现葆t(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會常委，黔西南州急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任。主持和參與州級科研項目2項。曾在國家級、省級核心期刊發(fā)表論文10余篇。擅長于各種中毒、多器官功能障礙及心血管疾病等急危重癥的救治。對血液凈化、呼吸機(jī)、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等急診搶救技術(shù)能熟練的應(yīng)用。2019年被評為民進(jìn)黔西南州委脫貧攻堅先進(jìn)個人，黔西南州第一屆“百優(yōu)醫(yī)師”等榮譽稱號。

部分文字內(nèi)容

劉厚鵬：主持人你好，收音機(jī)前的聽眾朋友們，大家好。謝謝主持人的介紹。黔西南州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科成立于1986年，三十多年來在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在幾代急診人的不懈努力和改革創(chuàng)新下，實現(xiàn)了由無到有、由小到大、由弱到強(qiáng)的穩(wěn)步發(fā)展，打造了一支功能全、技術(shù)精、隊伍強(qiáng)的團(tuán)隊，推動院前急救與院內(nèi)救治一體化進(jìn)程，形成了一個完整的院前急救、院內(nèi)急診、EICU、急診綜合住院病房四位一體的急救鏈，保障了生命綠色通道的暢通。急診醫(yī)學(xué)科作為急危重癥救治的大平臺，科室加強(qiáng)了“胸痛中心”“卒中中心”“創(chuàng)傷中心”“危險性上消化道出血快速救治通道”的建設(shè)。依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，急診醫(yī)學(xué)科能夠充分應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大交通事故等突發(fā)事件的救援處置工作。急診醫(yī)學(xué)科不斷進(jìn)取，飛速發(fā)展，緊跟時代前沿，已逐漸成為一個集“臨床、教學(xué)、科研、管理”全面發(fā)展的臨床科室。科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員100余人，醫(yī)師35人，正高職稱5人，副高職稱5人，碩士研究生1人，8人獲得重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師資質(zhì)。年急診量達(dá)7萬余人次。

問:請問急診患者到急診科就診，流程是怎么樣的？

劉厚鵬：為保證急診危重患者能夠得到及時救治，保障患者安全，根據(jù)國家衛(wèi)健委《急診病人病情分級指導(dǎo)原則》，急診實行分級診療，由醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度確定患者病情等級安排患者診治。分診原則：搶救生命優(yōu)先，先急后緩，先重后輕。將急診病人的病情分為“四級”。(一）1級:瀕危病人：病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人:氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。(二）II級:危重病人：病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10)，也屬于該級別。(三）III級:急癥病人：病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）IV級:非急癥病人：病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。這里特別強(qiáng)調(diào)的是，急診科是根據(jù)患者的病情等級決定病人就診及處置的優(yōu)先次序，而不是患者掛號的先后順序，因此很多患者不能理解，我為什么明明是先掛號而排在后面就診的主要原因。

問:劉主任，據(jù)我們了解，進(jìn)入夏秋季節(jié)，每年都有食用野生菌中毒的情況發(fā)生，野生菌中毒以后，主要有哪些反應(yīng)癥狀？請劉主任給我們詳細(xì)的介紹一下。

劉厚鵬：好的，夏秋季節(jié)是野生菌中毒高發(fā)季節(jié)，每年的這個季節(jié)，我們科室都會收治這一類的患者。今年進(jìn)入六月份以來，我們科已經(jīng)收治了多起因食用野生菌中毒的患者。經(jīng)過我們的精心治療，這些患者都已完全康復(fù)出院。野生菌種類繁多，成分復(fù)雜。按照中毒累及的重要器官及中毒的表現(xiàn)主要分為胃腸類型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型等幾個類型。一、胃腸炎型：臨床上最為常見的一種類型  潛伏期多為10分鐘～2小時，中毒后出現(xiàn)以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主。可伴有頭昏、頭疼、全身無力等癥狀，一般預(yù)后較好，但嚴(yán)重中毒者可因脫水及電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)休克、昏迷而危及生命。二、神經(jīng)精神型：中毒后除出現(xiàn)消化道癥狀外，精神癥狀主要表現(xiàn)為極度的興奮、狂躁、幻視、幻聽等，同時可伴有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚等癥狀，一般預(yù)后多良好。三、臟器損害型：這一類型 潛伏期一般數(shù)小時～30小時，多數(shù)中毒患者在消化道癥狀后呈1～2天的“假愈期”，之后出現(xiàn)臟器的損害，可以累及肝、腦、心、腎等，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重。肝臟損害表現(xiàn)為肝酶明顯升高、進(jìn)行性的膽紅素升高及凝血功能障礙、臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的黃疸、休克、出血、少尿、無尿等癥狀，如果沒有得到及時有效的治療，很快發(fā)生多臟器衰竭而死亡。四、溶血型：除消化道癥狀外，可出現(xiàn)腰腹部疼痛、乏力、醬油色小便、貧血、肝脾腫大等急性溶血癥狀，嚴(yán)重溶血可致嚴(yán)重的肝腎功能、心臟功能衰竭死亡。以上就是我們常見的幾種類型及臨床癥狀。

問:劉主任，發(fā)現(xiàn)食用野生菌中毒癥狀以后，群眾可以如何進(jìn)行急救及處置？如何來預(yù)防中毒的發(fā)生？

劉厚鵬：這是個好問題，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)食用野生菌中毒后，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，同時注意以下幾點：1.要立刻進(jìn)行催吐，可先讓患者服用大量溫鹽水，然后用牙刷、手指（最好用布包著指頭）刺激咽部，促使嘔吐，以減少毒素的吸收；(孕婦慎用催吐)；2.如果中毒者出現(xiàn)昏迷，則不宜進(jìn)行人為催吐，否則容易引起窒息；3.對于共同食用過同樣蘑菇者，無論是否發(fā)病，同樣需立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查；

 由于野生菌種類繁多，形態(tài)特征復(fù)雜，野生菌不少有毒的種類與食用的種類不易區(qū)別，同時缺乏辨別野生菌是否有毒的能力，是造成誤采誤食野生菌中毒的主要原因。因此最好的預(yù)防方法是廣大群眾要切實提高自我健康安全意識，自我保護(hù)能力，不采摘、購買、食用不熟悉、難辨別、易混淆的野生菌，食用野生菌后，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安、幻覺等癥狀時，應(yīng)及時催吐，并迅速到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

問:確實需要加強(qiáng)老百姓對食用野生菌的宣傳教育。劉主任，由于現(xiàn)在的生態(tài)環(huán)境越來越好，蛇咬傷的患者也越來越多，你能介紹一下目前醫(yī)院毒蛇咬傷患者的現(xiàn)狀嗎？

劉厚鵬：好的，蛇咬傷多發(fā)生在４到１０月份，由于生態(tài)環(huán)境越來越好，近年來我們科室收治的蛇咬傷患者也在逐年增多，僅去年一年我們就收治了近200例，今年到目前為止已經(jīng)收治80余例蛇傷患者。
全世界共有蛇類３３４０多種,毒蛇超過６６０種,致命性毒蛇近２００種; 我國有２１０多種蛇類,其中毒蛇６０余種,劇毒類１０余種，蛇咬傷多發(fā)生在４到１０月份。在我們黔西南州最常見的毒蛇有竹葉青、烙鐵頭、蝮蛇、眼鏡蛇及眼鏡王蛇等。毒蛇根據(jù)蛇毒對機(jī)體的效應(yīng)分為以下4類型 ① 神經(jīng)毒類:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等；②血液毒類:竹葉青、烙鐵頭、蝰蛇等. ③ 細(xì)胞毒類:眼鏡蛇等.④混合毒類:眼鏡王蛇、蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)等。

問:怎么樣去識別是否是毒蛇咬傷，毒蛇咬傷后會有哪些癥狀？

劉厚鵬：在我們身邊有很多蛇，分無毒和有毒的，一般沒有見過蛇的人分不清遇到的蛇到底有沒有毒，在我們看來毒蛇和無毒的蛇幾乎是相似的，但其實辨別毒蛇和無毒的蛇是有一些訣竅的。下面我為大家?guī)砹艘恍┓直娑旧叩姆椒ǎ瑑H供大家參考。１、牙印形狀:毒蛇咬傷的牙印有１~４ 個,一般２ 個,牙痕較深而粗大,并且有一定的間距,呈“八”字形或倒“八”字形排列;無毒蛇咬傷的牙痕比較淺而細(xì)小,個數(shù)較多,間距較密,呈鋸齒狀或弧形兩排排；２傷口情況:毒蛇咬傷所致的傷口多有麻木或劇痛感,并逐漸加重,傷肢迅速腫脹,傷口出血少許或出血不止,部分傷口出現(xiàn)水/血泡和瘀斑、潰瘍和壞死;但金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷后無明顯的傷口局部癥狀。無毒蛇咬傷所致的傷口無麻木感、腫脹、出血和壞死等,僅表現(xiàn)為外傷樣的少許疼痛,數(shù)分鐘后疼痛逐漸減輕或徹底消失。最根本的區(qū)別是毒蛇有毒牙和毒腺，無毒蛇沒有毒牙和毒腺。對普通老百姓來說，準(zhǔn)確判斷有毒蛇與無毒蛇還是很困難的，所以盡快送至醫(yī)院避免無效的耗時性措施是非常重要的。在接診這類患者的時候，我們還是會發(fā)現(xiàn)大家一些錯誤的認(rèn)識：

一是認(rèn)為自己癥狀不重，可能是無毒的蛇咬傷，未及時的送到醫(yī)院救治而延誤病情；一旦被蛇咬傷應(yīng)盡快到醫(yī)院救治，可以呼叫１２０,盡快將傷者送至醫(yī)院，蛇毒是自然界成分最復(fù)雜、最濃縮的天然高效價毒素之一，成分達(dá)１００多種，每種蛇毒含有多種不同的毒性成分,各種毒性組分在不同蛇毒中含量有較大差異,同種毒蛇的毒性組分可因地域分布、季節(jié)性、蛇齡等而不同。這也是毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)各不相同的原因,例如：神經(jīng)毒性發(fā)作可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭，甚至致命，所以及時就醫(yī)非常重要。
二是未到正規(guī)的醫(yī)院及時診治，在院外切開傷口，或者是找所謂的“土藥”包扎傷口，迷信草藥和其他未經(jīng)證實或不安全的急救措施，延誤病情，導(dǎo)致局部嚴(yán)重的感染。老百姓要知曉的主要急救措施有以下幾點:(１)脫離:立即遠(yuǎn)離被蛇咬的地方,如蛇咬住不放,可用棍棒或其他工具促使其離開;在水中被蛇(如海蛇)咬傷應(yīng)立即將受傷者移送到岸邊或船上,以免發(fā)生淹溺.(２)認(rèn)蛇:盡量記住蛇的基本特征,如蛇形、蛇頭、蛇體和顏色,有條件者拍攝致傷蛇照片,避免裸手去捕捉或拾撿蛇,以免二次被咬.(３)解壓:去除受傷部位的各種受限物品,如戒指、手鐲/腳鏈、手表、較緊的衣/褲袖、鞋子等,以免因后續(xù)的腫脹導(dǎo)致無法取出,加重局部傷害。(４)鎮(zhèn)定:盡量保持冷靜，避免慌張、激動。(５)制動:盡量全身完全制動，尤其受傷肢體，可用夾板固定傷肢以保持制動，傷口相對低位(保持在心臟水平以下)，使用門板等擔(dān)架替代物將傷者送至可轉(zhuǎn)運的地方，并盡快送醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。(６)包扎：老百姓自行捆扎咬傷的肢體，捆扎方法不恰當(dāng)，可能會導(dǎo)致肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧壞死，甚至有個別的患者導(dǎo)致截肢這樣的嚴(yán)重后果。正確的縛扎是被毒蛇咬傷后，可用止血帶或繃帶在傷口近心端上方超過一個關(guān)節(jié)處或5~10cm處縛扎，縛扎松緊度以能阻斷淋巴液、靜脈回流，但不妨礙動脈血流為宜。每隔15~20分鐘放松1~2分鐘，以免肢體因缺血而壞死。在應(yīng)用有效蛇藥30分鐘后，可去掉縛扎。建議應(yīng)用小夾板加彈性繃帶縛扎，上肢可縛扎于肘關(guān)節(jié)下部，下肢可縛扎于膝關(guān)節(jié)下部。