什么是大腸癌？

大腸癌又稱結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，是我國常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報告》顯示：我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位，新發(fā)38.8萬例，死亡18.7萬例。

近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，且出現(xiàn)年輕化趨勢，尤其60歲以后大腸癌的發(fā)病率及死亡率均顯著增高，男性略高于女性。行結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%~80%，直腸癌為50%~70%，我國直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率略高。

結(jié)直腸癌有哪些表現(xiàn)呢？怎么預(yù)防治療？黔西南州人民醫(yī)院科普專家：胃腸腹壁疝外科主任、主任醫(yī)師劉明澤來給大家普及一下相關(guān)知識。

結(jié)直腸癌有哪些表現(xiàn)呢？

（1）排便習(xí)慣改變。常為首先出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便；當病情發(fā)展出現(xiàn)部分梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉和便秘交替的現(xiàn)象。

（2）大便性狀改變（變細、血便、黏液便等），血便情況很多人認為是痔瘡，沒有進一步檢查，按照痔瘡治療耽誤了最佳治療時間。

（3）腹部出現(xiàn)定位不準的隱痛或腹部不適。

（4）腹部腫塊。腫塊質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀。早期有一定的活動度，但腫瘤穿透腸壁伴有繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為固定壓痛的腫塊。

（5）腸梗阻相關(guān)癥狀。一般出現(xiàn)較晚，早期出現(xiàn)腹部不適、隱痛和排氣不暢的感覺，晚期逐漸出現(xiàn)腹脹，排便困難等腸梗阻癥狀。

（6）全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。

結(jié)直腸癌檢查有哪些？

1、影像學(xué)檢查：如X線胃腸道鋇餐造影、CT檢查、MRI檢查、經(jīng)直腸超聲檢查。腹部X線檢查適用于伴發(fā)急性腸梗阻病人，可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。直腸癌術(shù)前行直腸MRI為常規(guī)檢查項目，是術(shù)前分期的重要依據(jù)。

鋇灌腸影像

結(jié)腸癌CT

直腸癌CT

腸癌肝轉(zhuǎn)移CT

直腸癌磁共振影像

直腸癌磁共振影像

直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移磁共振影像

直腸癌磁共振影像

2、結(jié)直腸鏡檢：檢查前需要口服瀉藥或灌腸幫助排空腸道中的糞便，作為檢查的重要手段，對于部分息肉可以進行治療，取病理組織活檢是診斷結(jié)、直腸癌的金標準。但是，我國人口多，檢查設(shè)備和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員少，很難全面普查。

腸鏡下直腸腫瘤

腸癌隆起型

直腸癌浸潤型

腸癌潰瘍型

3、血清腫瘤標志物檢查：是診斷腫瘤的輔助實驗室檢查，對推測預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定幫助。 

4、實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖、凝血功能等指標，一般需在正常范圍內(nèi)。 

5、直腸指檢：檢查有無直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，直腸指檢是診斷直腸癌最簡單、最重要的手段，直腸指檢可以明確有無腫物，腫物的部位、大小、形態(tài)，有無狹窄，與其他臟器有無浸潤粘連及活動度，下緣距離肛緣的距離等。 

6、糞便隱血試驗：是直腸癌篩查的重要手段，但是有一定的假陽性率和假陰性率，需要進一步完善檢查，明確診斷。

結(jié)直腸癌治療方法

結(jié)直腸癌的治療方法以根治性手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、免疫治療等綜合治療的模式。

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)

腹腔鏡術(shù)中所見腸道腫瘤

手術(shù)前是否需要新輔助治療、術(shù)后是否需要放化療根據(jù)分期決定。病理標本檢查常規(guī)行免疫組化，指導(dǎo)治療。

結(jié)直腸癌術(shù)后該如何定期復(fù)查？

1.病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 

2.監(jiān)測CEA、CA19-9，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 

3.腹/盆超聲，胸片每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 

4.腹/盆CT或MRI每年1次。

5.術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。

患了結(jié)直腸癌怎么辦？

患了結(jié)直腸癌并不可怕，因為現(xiàn)在的檢查技術(shù)和醫(yī)療水平可以大大提高腫瘤的切除率和治愈率。對于不幸患上結(jié)直腸癌的人來說，擁有良好的心態(tài)，才是恢復(fù)健康的基礎(chǔ)。早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、積極配合醫(yī)護人員、加強營養(yǎng)、樂觀地工作和生活，才有可能戰(zhàn)勝疾病。重要的是要學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒、修身養(yǎng)性、改變不良的作息習(xí)慣，可以將注意力集中在自己感興趣的事情上，比如看書、聽音樂、寫字、畫畫、種花、養(yǎng)魚等，以此來轉(zhuǎn)移注意力。家屬則要營造一個好的生活環(huán)境，以利于患者術(shù)后康復(fù)，康復(fù)期要靜心修養(yǎng)，不要過度操勞。可以進行散步、慢跑、打太極等體育活動，活動要量力而行，以不感疲勞為度，切忌活動過度造成體力下降。調(diào)節(jié)情緒時，要心平氣和，不要操之過急。克服沮喪心理，面對疾病現(xiàn)實，鼓足勇氣，樹立信心，爭取最佳的療效和最好的康復(fù)結(jié)果。

如何預(yù)防結(jié)腸癌復(fù)發(fā)？

除按醫(yī)生的要求規(guī)范治療、定期復(fù)查外，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中的脂肪攝入量。忌食辣椒、咖啡等刺激性食物，戒煙、酒、保持每天排便的良好習(xí)慣。便秘者清晨起來可服用溫開水，有利于清理腸道、促進腸蠕動、緩解便秘。參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢，避免自我封閉，盡可能融入正常的生活、工作和社交活動中。積極治療結(jié)腸相關(guān)疾病，如結(jié)、直腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，血吸蟲病等。

結(jié)直腸癌篩查

在2018年發(fā)表的《中國結(jié)直腸癌腫瘤早診篩查策略專家共識》中，建議將40~74歲的一般人群作為結(jié)直腸腫瘤的早診篩查人群。 

1.腸鏡檢查：息肉-腺瘤‐不典型增生‐癌的演變過程大概要經(jīng)過10~15年，腸鏡檢查無疑是結(jié)直腸癌早篩、早診的金標準，通過腸鏡可以觀察到腸壁黏膜的結(jié)構(gòu)改變，并可直接鏡下鉗取組織進行病理確診。但是，腸鏡檢查是一種侵入性檢查，不能覆蓋所有人群，有一定并發(fā)癥。

2.近年來非侵入性的結(jié)直腸癌診斷方法發(fā)展迅速，主要通過檢測糞便或血液標本中生物標志物，為結(jié)直腸癌的無創(chuàng)篩查方法。糞便隱血試驗、糞便核酸檢測（ 糞便 DNA檢測（Stool DNA Test，sDNA）；糞便微小 RNA 檢測（Fecal miRNA Test））、腫瘤標志物（臨床常用關(guān)于CRC的腫瘤標志物包括糖類抗原家族（carbohydrate antigens，CAs），主 要 有CA19‐9、CA50、 CA72‐4、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）等。）、血液Septin9基因甲基化檢測。

糞便 DNA檢測目前我院主要通過糞便基因（SDC2）檢測，無需腸道準備，只需要受檢者用糞便采集裝置留取4.5g糞便標本送檢，即可完成檢查。檢測敏感性高，特異性高，可以檢測進展期腺瘤和腸癌病灶，推薦的篩查周期為每1-3年1次。其優(yōu)勢在于精準∶全腸道檢測，無檢測盲區(qū)。早診∶提前發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期腸癌。無創(chuàng)∶無需腸道準備，僅需4.5克糞便。方便∶可居家采樣，常溫保存3天。

對40歲以上人群，患有結(jié)、直腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，血吸蟲病等建議常規(guī)行糞便隱血試驗和糞便基因（SDC2）檢測后再行腸鏡檢查，普通人群45歲以后每5年行一次腸鏡檢查，這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

科普專家

劉明澤  普外科主任醫(yī)師，胃腸腹壁疝外科主任，黔西南州第三屆百優(yōu)醫(yī)師，貴州省普通外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組委員,全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會理事，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會第八學(xué)術(shù)委員會副主任委員，貴州省黔西南州醫(yī)學(xué)會普外科分會第一屆專委會副主任委員，中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟貴州分盟常委、黔西南州分會副主任委員，貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會員，膜解剖復(fù)制貴州胃癌協(xié)作組成員,黔西南州醫(yī)療保障管理專家?guī)鞂＜遥髂现葆t(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜摇?span style="font-size: 16px; font-family: Calibri;">1999年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，2004年在昆明延安醫(yī)院進修，近年來多次到四川大學(xué)華西醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、上海第十人民醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行胃腸、腹壁疝專科培訓(xùn)。在省級期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主持州級科研項目1項，參與州級科研課題5項。擅長胃腸、腹壁疝、肝膽、胰、脾、甲狀腺、乳腺等普通外科疾病診治，特別是腹壁疝和胃、結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)治療，2019年成功開展黔西南州首例腹腔鏡直腸癌經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)（NOSES）。