病人：“醫(yī)師，我檢查出頸內(nèi)動脈狹窄，現(xiàn)在也吃得、動得，需要處理嗎？”

黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師劉龍生：“肯定需要規(guī)范治療”。

劉龍生：頸動脈是心臟向大腦供血的主要血管。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊。頸動脈狹窄性病變和腦缺血性卒中的關(guān)系非常密切。舉個例灌溉稻田的溝渠堵塞了，部分禾苗就要枯萎，如果全部堵塞了禾苗就會全部枯死。同樣的道理頸動脈狹窄了就會導致腦供血不足，嚴重者則達到腦梗死。腦梗死沒有及時的處理將會對病人及家庭帶來災(zāi)難性的打擊。

文獻表明，頸動脈狹窄程度>75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性為10.5%，5年內(nèi)為30%~75%;頸動脈狹窄程度在70%~90%且合并腦缺血的患者中，1年內(nèi)將有26%~28%發(fā)生卒中。由此可見，頸動脈狹窄性病變和腦缺血性卒中密切相關(guān)。

術(shù)前造影頸內(nèi)動脈嚴重狹窄

人們逐漸認識到,導致缺血性腦卒中的重要原因之一是頸動脈斑塊，頸動脈狹窄，并開始注重對這一疾病的篩查和早期干預(yù)治療。目前，美國已建成腦卒中移動篩查網(wǎng)絡(luò)，每年開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)(CEA)約20萬例，中風的死亡率大幅度下降。而我國目前開展CEA手術(shù)比例不到2%，因老百姓對此類手術(shù)不理解、恐懼、以及不能帶來立竿見影的療效，不能接受此類手術(shù)，仍然需要更大規(guī)模的宣傳和普及，讓患者、家屬、醫(yī)生和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)人員都充分認識到頸動脈系統(tǒng)疾病和卒中間的關(guān)系，充分認識到早期干預(yù)治療的重要性。

術(shù)中取出來的斑塊

近幾年，我國專家在腦中風篩查及干預(yù)試點中發(fā)現(xiàn)，許多病人由于頸動脈狹窄引致的中風體征，如肢體活動障礙、失語、聽力減退甚至喪失、視網(wǎng)膜或黃斑病變以及視力明顯下降等，在頸動脈狹窄解除后，均得到了明顯改善或恢復。核磁共振腦灌注影像上更是可以清晰地反應(yīng)出缺血灌注區(qū)域在解除頸動脈狹窄后，重新恢復灌注的影象。

    通過對頸動脈狀況的篩查，既可對狹窄不其嚴重的患者及早給以行為指導或藥物干預(yù)，延緩其狹窄進展，又可對狹窄嚴重的患者采取介入或手術(shù)治療，去除其發(fā)生中風的病源，減少中風的發(fā)生。

頸動脈篩查的方法比較簡便，是一種非創(chuàng)傷性且費用不高的檢查。狹窄嚴重的患者通過頸部聽診就可發(fā)現(xiàn)，使用頸部B超檢查可發(fā)現(xiàn)絕大部分狹窄患者，并可判定其狹窄程度。

術(shù)后造影頸內(nèi)動脈狹窄明顯改善

    進一步的檢查可以進行CT血管造影、核磁共振檢查，或直接進行血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對斑塊的性質(zhì)進行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時處理，預(yù)防更嚴重的血管事件或卒中的發(fā)生。

頸動脈狹窄的主要危險因素有:高血壓、高血脂、高血糖、長期吸煙史、長期大量飲酒等等，過去嚴重頸動脈狹窄者幾乎都在60歲以上，但近來40多歲乃至年紀更輕的病人越來越多。一般認為，頸動脈狹窄的年輕化與高血壓、糖尿病、動脈硬化年輕化有關(guān)，與情緒、生活和工作壓力有密切關(guān)系。因此，45歲以上、具有以上兩項危險因素者應(yīng)接受頸動脈篩查。

術(shù)后患者恢復良好

從上述頸動脈狹窄的危險因素看，它們和卒中具有相同的危險因素，反過來更說明頸動脈狹窄性病變和卒中間的密切關(guān)系。這些危險因素包括高血壓病、糖尿病、血脂異常，或是說高脂血癥，這三條又被稱為代謝綜合征。危險因素還包括吸煙、酗酒、肥胖、年齡。

    對于存在頸動脈硬化或狹窄甚至閉塞、有卒中危險的患者來說，降糖、降脂、降壓是重要的預(yù)防措施:同時要治療原發(fā)病，控制肥胖、酗酒、抽煙等危險因素:稀釋血液、預(yù)防血栓形成，即進行抗血小板治療。

    我院神經(jīng)外科目前已經(jīng)成熟開展此項技術(shù)，通過術(shù)后隨訪術(shù)后患者卒中發(fā)生率或者是再發(fā)生率(有的手術(shù)病人為卒中后手術(shù)的）為零。歡迎廣大患者到院咨詢，早期干預(yù)頸動脈狹窄降低卒中發(fā)生率提高生存質(zhì)量。

科普專家

劉龍生 神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員。2017—2018入選黔醫(yī)人才計劃，于中國神經(jīng)外科殿堂級醫(yī)院天壇醫(yī)院訪問學習并以優(yōu)秀成績結(jié)業(yè)，同年入選中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員。返院后逐步將大體神經(jīng)外科帶入顯微神經(jīng)外科，開展了多部位顯微鏡顱內(nèi)腫瘤切除，腦血管畸形團塊切除，神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底中線區(qū)腫瘤切除，脊柱脊髓疾病的手術(shù)治療，以及三叉神經(jīng)痛的多選擇性治療。