什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥：是指椎間盤突出后，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，刺激相應(yīng)的腰椎間關(guān)節(jié)及附屬組織，而出現(xiàn)腰腿痛、麻木等一系列放射性神經(jīng)癥候群。

發(fā)病約占腰腿痛門診的15－20％ 。

好發(fā)

1、20-60歲多見，男>女

2、重體力勞動(dòng)者(突然負(fù)重)

3、長期伏案工作者（電腦、麻將等,腰姿不正）

4、長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境

5、孕婦

6、穿高跟鞋、睡軟墊床

7、好發(fā)部位

病   因

一、椎間盤退行性變；

二、外力的作用；

三、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)；

癥   狀

患者常表現(xiàn)腰部疼痛，輕者僅腰部發(fā)酸不適，重者如刀割或針刺，夜間重，不能遠(yuǎn)行，行走疼痛加重。

彎腰、伸膝、坐起、咳嗽、打噴嚏、排便用力等增加腹壓時(shí)，疼痛加重。

放射性下肢疼痛、麻木可同時(shí)出現(xiàn)。

少數(shù)病人有大小便功能障礙。

1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛

腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。

下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。

2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。

3、腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎最多見

4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維引起麻木。麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。

5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。

體格檢查

1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。

2、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：本試驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。

3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力減弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力減弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失。

影像學(xué)檢查

X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

CT：鑒別有無椎間盤突出或突出方向

磁共振（MRI）：顯示椎管形態(tài)，椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有診斷價(jià)值。

脊髓造影:    間接顯示椎間盤突出及程度（少用）

電生理檢查：神經(jīng)受損的范圍和程度

診斷要點(diǎn)

1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、其它特殊癥狀）

2.癥狀和體征

3.檢查（一般檢查、特殊檢查）

4.影像學(xué)檢查（如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病，僅為影像學(xué)改變）

治  療

非手術(shù)療法：

適應(yīng)證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用非手術(shù)療法。

常見的非手術(shù)療法：臥硬板床休息、牽引、物理治療、神經(jīng)阻滯治療、射頻、推拿、針灸及藥物治療等。

1、選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)

2、雙擊射頻消融術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥

1、神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，病史超過三個(gè)月

2、非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者，

3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者

4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者

手術(shù)的類型：

1、后路椎間盤摘除術(shù)：通道下腰椎間盤摘除術(shù)；顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)；椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)

2、前路椎間盤摘除術(shù)：經(jīng)腹腔椎間盤切除術(shù)；腹膜外腰椎間盤切除術(shù)

3、重建術(shù)：人工髓核置換術(shù)；全人工椎間盤置換術(shù)

后路通道下椎間盤摘除術(shù)

后路顯微鏡通道下椎間盤摘除術(shù)

椎板間入路椎間盤摘除術(shù)

椎間孔入路椎間盤摘除術(shù)

預(yù)  防

1、建議工作、學(xué)習(xí)45-60分鐘后，應(yīng)活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的肌肉。

2、加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉

強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。

3、正確的坐姿

開車時(shí)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。

4、學(xué)會(huì)合理用力

搬抬重物時(shí)，應(yīng)蹲下來，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿肌肉上。注意對(duì)腰部的保暖。良好生活習(xí)慣。

5、注意多臥床休息，宜臥硬板床或加薄軟墊床，目的可以減輕體重對(duì)椎 間盤的壓力，減輕疼痛。

6、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。起居飲食要規(guī)律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的。飲食調(diào)配得當(dāng)，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。

科普專家

張鷺 骨科主任醫(yī)師，碩士研究生，在讀博士研究生，2004年畢業(yè)于貴州醫(yī)科大學(xué)，黔醫(yī)人才計(jì)劃第一期學(xué)員，現(xiàn)擔(dān)任貴州省健康科普專家，貴州省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，貴州省老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)第四、五屆委員會(huì)委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松暨骨礦鹽疾病分會(huì)青年委員。第一作者發(fā)表論文13篇，其中北大核心4篇，國家級(jí)普通論文3篇，省級(jí)論文6篇，主持完成州級(jí)科研3項(xiàng)，完成30萬字獨(dú)著一本，擁有發(fā)明專利2項(xiàng)，實(shí)用新型專利9項(xiàng)。擅長骨質(zhì)疏松癥診療，頸椎病，頸、胸、腰椎間盤突出癥，頸、腰椎管狹窄癥，特發(fā)性脊柱側(cè)彎，退變性脊柱側(cè)彎，后縱韌帶、黃韌帶骨化癥，椎管內(nèi)外腫瘤，脊髓腫瘤，椎體轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的診斷治療。